Simposio Internazionale
Prospettive del personalismo in Bioetica
Prospects of personalism in Bioethics
Università Cattolica del Sacro Cuore
21-22 giugno 2004-06-23 Roma

ROSALIA AZZARO PULVIRENTI
La famiglia come soggetto del contesto culturale e della relazione col medico

Abstract
The family hasn’t been studied yet from an philosofical and ethical point of view, although it plays a major role in important steps of life, such as the very beginning and the final part.
The inner value of the family, with its practical limits towards one of its members in particular situations of ethical interest (fecondation, transplantation, coma etc…) is therefore analized.

Questo intervento nasce da un’impressione che, riflettendoci, si è andata rafforzando.
Tutti sanno che la famiglia viene considerata dalla filosofia marxista una sovrastruttura borghese che ostacola l’interrelazione individuo-società. Anche la cultura “capitalista” però, in tutte le sue espressioni teorizza il superamento dell’istituto familiare come un relitto legato a un tipo di società agricolo- artigianale: se interessa, è come soggetto destinatario di beni di consumo.
Dal punto di vista pratico, a tutto ciò la famiglia non ha potuto opporre che il suo modesto e invincibile “esserci”, una resistenza passiva sempre più faticosa.
Dal punto di vista teorico, ecco la mia impressione: la famiglia non è oggetto di ricerca intellettuale e riflessione culturale se non in senso distruttivo, e questo non da anni ma da almeno tre secoli. 
Di conseguenza la famiglia non ha un posto nella filosofia politica moderna, non svolge alcuna particolare funzione capitale e insostituibile nella formazione della società civile e politica, anzi viene dato per scontato che “nel contrasto principale tra individuo e Stato svolge una parte secondaria”. Tutto ciò ha avuto un riflesso anche nell’ambito del rapporto medico- paziente, che come dice la parola stessa non si avvale più, come in passato, della mediazione e del sostegno della famiglia.
Non ci si riferisce ovviamente ad alcuni settori particolari, come il diritto di famiglia, che regola una realtà di fatto insopprimibile, anche perché finora non si è trovato altro modo di assicurare la continuità delle generazioni. Ma se si trovasse, la famiglia non avrebbe più ragione di esistere: premessa modernissima che si trova già in un orientamento particolare nell’antichità classica, quando Euripide suggerisce quanto sarebbe meglio che i figli nascessero e fossero allevati fuori della famiglia, se si trovasse un altro espediente per averli: e oggi l’abbiamo trovato.  
Certo c’è anche la riflessione teologica e pastorale sul matrimonio, che anzi ha avuto il merito di “tenere in vita” anche concettualmente questo argomento, oltre che arricchirlo di quell’elemento che fonda e qualifica la famiglia come società non più solo “naturale”: la grazia (alla quale tutti, a cominciare dagli sposi, sono chiamati a cooperare liberamente). 
Ma parliamo qui di quella forte pressione culturale o ideologica che matura lentamente, prima da idee sparse, che vengono poi diffuse “scientificamente”, per mezzo del tam-tam ideologico dei mass media o meglio ancora, attraverso una tacita conventio ad escludendum a livello accademico. Ciò comprende per esempio una storiografia pilotata o semplicemente il silenzio, la tacita  negazione di un argomento come possibile oggetto di interesse culturale e quindi di indagine scientifica.
L’individuo della concezione classica invece nasce nella famiglia, anzi già prima della sua nascita qui in utero est è un membro della famiglia e il diritto romano già da quel momento lo tutelava come tale. È persona individuale che non può essere concepita e sopravvivere, al di fuori della relazione con quella società primigenia e fondante, che è la società domestica. Ed è persona più che individuo, proprio perché già da prima di nascere si qualifica per questo carattere di relazione con gli altri, in particolare i due genitori, grazie ai quali esiste come individuo, Questo carattere “trinitario”, o “sociale” se vogliamo, è costitutivo del nuovo essere umano sin dal suo primo esistere, gli appartiene come complessità specifica del suo essere; si tratta di un carattere specifico della natura umana (non di quella animale) ed è un carattere proprio, che non viene “riconosciuto” o “si configura” successivamente, nell’esternazione dei rapporti con gli altri. 
Se la società è radicata nel’individualità della persona, questa però non può essere considerata priva di ciò che la caratterizza costituzionalmente e moralmente: la famiglia, nella complessità della sua essenza e dei suoi rapporti. Su questa idea si è basata per secoli la nostra civiltà occidentale, in Paesi e popoli d’Europa molto diversi tra loro; questa idea, pur fraintesa e derisa, è sopravvissuta in alcune Regioni d’Italia, specialmente al Sud. Su questa concezione della “persona-famiglia” si fonda ancora oggi la civiltà di Paesi come il Giappone, o di interi Continenti come l’Africa, che tra tutte le sue tragedie continua giustamente a rifiutare di aver contrabbandato un sistema sociale che non è il suo, insieme a medicinali e altri aiuti umanitari. 
A nostro avviso, bisogna quindi effettuare un’analisi del tema della famiglia nelle sue basi concettuali, per metterne in chiaro il disegno ideale, a partire proprio da quelle correnti di pensiero, che hanno decretato la sparizione della famiglia prima come oggetto culturale e poi come soggetto sociale.  
In secondo luogo, occorre uno sforzo di ricostruzione della identità culturale della famiglia in quelle concezioni profondamente radicate, che sono presenti nel fondo delle intelligenze, spesso senza che ne abbiano consapevolezza…e perciò in modo più efficace ma al contempo più pericoloso. Ciò vale anche per l’ambito medico e sanitario in genere. 
Quest’opera di restauro va intesa come un portare alla luce, proprio nelle interiorità individuali ma anche alla pubblica ribalta, quelle solide fondamenta intellettuali e culturali riguardo la famiglia, in cui si fa presente lo “splendore della verità”; in modo da agire in profondità sull’intelligenza delle persone, elemento non indifferente nel determinarne le scelte. Non dimentichiamo che “una scelta morale è tale se fatta alla luce della ragione”, come dice Antonio Rosmini, e non solo per motivi affettivi o per una anche nobile tradizione: ciò vale anche nel caso della scelta verso la famiglia.
In parole semplici, secondo me ciò di cui oggi abbiamo bisogno è che venga evidenziato concettualmente e pubblicamente il valore della famiglia come kalòs kài agatòs, valore morale e sociale, “bello buono utile in sé ”: una teoria che si trova già, puramente enunciata, nella nostra Costituzione.
Queste considerazioni suggeriscono naturalmente un recupero della famiglia come soggetto teorico e giuridico, al fine di elaborare nuove prospettive anche in ambito sanitario.
Parrebbe anzi opportuna una revisione dell’etica medica e delle politiche sanitarie, in direzione di un maggiore coinvolgimento della famiglia anche in termini qualitativi, come soggetto interrelazionale tra medico e paziente e tra paziente e struttura ospedaliera. E questo non solo per necessità collegate ai vincoli giuridici, ma per un’ottimale soluzione di tutti quei problemi che vedono necessariamente coinvolta la famiglia stessa, in tutti quei momenti che interessano la salute e la vita individuale, con particolare riguardo al suo inizio e alla sua fine. 
Senza nulla togliere al valore della volontà personale, diverse procedure di approccio all’informazione e alle decisioni che riguardano l’ambito medico, non potranno che riuscire gradite al paziente stesso, il cui rapporto col medico è ovviamente sempre squilibrato, mentre invece confortato dalla presenza di rappresentanti del suo ambito familiare. Ciò servirebbe anche a facilitare e convalidare il consenso informato.
Queste diverse modalità di approccio e relazione con il contesto sanitario in genere, di tipo familiare e non solo individuale, favorirebbero inoltre anche per medici e operatori sanitari la tanto auspicata “umanizzazione” della medicina.
Modalità diverse di maggiore considerazione del contesto familiare, si rivolgerebbero infine in risvolti positivi anche dal punto di vista economico, in quanto la famiglia, finora esclusa delle responsabilità di assistenza e cura del paziente ospedalizzato, viene chiamata nuovamente a farsi carico come protagonista o “terzo partner” delle cure dovute ad un suo membro: senza rimanere tuttavia abbandonata a sé stessa nel momento in cui cessa il rapporto con il medico o la struttura ospedaliera, come oggi spesso si verifica.